1.医科診療予約の申し込みを行う場合

※歯科診療予約の申し込みは歯科口腔外科のページからお願いします。

大和市立病院では、紹介患者さんが来院当日に専門医の診療をスムーズに受けていただくために、紹介予約システムを導入しています。
紹介予約システムには、医療機関からの予約患者さんからの予約の2つの方法があります。

※事前に紹介元医療機関から大和市立病院患者サポートセンターへの「診療予約申込書(FAX用)」のFAX送信が必要です。
※乳腺外科及び当院へ事前の情報提供が必要と判断された場合には、「診療予約申込書(FAX用)」と「診療情報提供書(紹介状)」の2つをFAX送信してください。

(1)医療機関からの予約

当院受診に際しては、診療情報提供書(紹介状)が必要となります。患者さんに診療情報提供書をお渡しいただければ、診療時の参考となり、患者さんの費用負担の軽減にもなります。一部の診療科については制限がありますので、下記をご参照ください。

ア.事前の予約が必要な診療科(完全紹介予約制)

乳腺外科、形成外科、放射線治療科、歯科口腔外科、緩和ケア内科

イ.事前の予約を設けていない診療科

小児科、精神科・精神腫瘍科

※受付時間等異なるため、「外来診療のご案内」をご確認ください。

(2)患者さんからの電話予約

事前に医療機関から「診療予約申込書(FAX用)」をFAX送信されているが、予約の日時を決定していない場合、患者さん自身が電話で予約することができます。
一部の診療科については制限がありますので、「(1)医療機関からの予約」をご参照ください。

(3)診療予約申込書・診療情報提供書の請求について

お手数ですが、こちらからダウンロード・印刷していただくか、患者サポートセンターまでお問い合わせください。

・紹介予約枠予定表PDF (396KB)
・外来診療日程表PDF (224KB)
・診療予約申込書(FAX用)PDF (155KB) Word (49KB)
・診療情報提供書(大和市立病院提出用)PDF (90KB)  Word (52KB)

問い合わせ先

大和市立病院
患者サポートセンター
電話: 046-260-3411(予約専用)
FAX: 046-200-3080(直通)

2.検査予約(医療機器等の共同利用)の申し込みを行う場合

当院の高度医療機器の検査は、CT、MRI、核医学、骨塩定量検査(DEXA法)、超音波検査、脳波、胃・大腸内視鏡検査等を地域の先生方に利用していただいております。

(1)電話予約

(2)インターネット予約

当院では、検査予約方法の利便性を図るため、令和5年6月1日(木)から従来の電話及びFAXに加え、インターネットを利用したオンライン検査予約システム(富士フイルムメディカル社製C@RNAConnect/カルナコネクト)を導入しております。
当該検査予約システムは、事前申請(アカウント作成)をすることで24時間365日いつでも簡単に検査予約ができ、依頼元医療機関は無料で利用できます。
ご利用を希望する場合には、下記資料をご確認の上、「C@RNAConnect新規申込書」を当院までご郵送ください。

・オンライン検査予約システムの導入についてPDF(715KB)
・C@RNAConnect新規申込書PDF(183KB)
・サービス利用規約PDF(592KB)
・お客様の個人情報の取扱いPDF(47KB)
・予約端末 初期設定・操作方法 クイックマニュアル 依頼側編PDF(2,340KB)
・操作説明PDF(2,301KB)

送付先

〒242-8602
大和市深見西八丁目3番6号
大和市立病院 患者サポートセンター 地域連携科 宛

システムについての問い合わせ先

富士フイルムメディカル株式会社 C@RNAConnect お客様窓口
電話番号: 03-6419-8003
営業時間: 月曜日~金曜日 9:00~17:30(祝日、夏季休業および年末年始は除く)

(3)検査申込時の用紙の請求について

お手数ですが、こちらからダウンロード・印刷にてご利用ください。

  • 「検査依頼書兼診療情報提供書」の作成をお願い致します。
  • 予約票や問診票は患者さんへお渡しください。同意書は、かかりつけ医等の先生方から説明していただき、その場で同意をとっていただきますようお願いいたします。

検査依頼書兼診療情報提供書

・検査依頼書兼診療情報提供書 PDF (90KB) Word (40KB)

放射線検査

単純CT検査

検査結果報告目安:1週間以内

検査名称必要書類
頭頚部予約票 PDF Excel
胸腹部予約票 PDF Excel
四肢・椎体予約票 PDF Excel
単純MRI検査

検査結果報告目安:1週間以内

検査名称必要書類
単純MRI予約票 PDF Excel
MRCP予約票 PDF Excel
MRIチェックリスト    PDF Word
核医学検査

検査結果報告目安:1週間以内

検査名称必要書類
骨シンチ予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
脳血流IMP予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
ドパミントランスポーター(注射)予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
副腎皮質アドステロール(注射)予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
副腎髄質(123I-MIBG)(注射)予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
心筋ピロリン酸予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
心臓交感神経MIBG予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
核医学検査(その他)予約票 PDF Excel
同意書 PDF Word
骨塩定量検査(DEXA法)

検査結果報告目安:2~3日

検査名称必要書類
骨塩定量検査予約票 PDF Excel

生理機能検査

心電図検査

検査結果報告目安:2~3日

ホルター心電図検査

検査結果報告目安:3~5日

検査名称必要書類
ホルター心電図予約票 PDF Excel
動脈硬化(脈波)検査

検査結果報告目安:1日

超音波検査

検査結果報告目安:1~3日

検査名称必要書類
下肢静脈予約票 PDF Excel
下肢動脈予約票 PDF Excel
関節予約票 PDF Excel
頚部予約票 PDF Excel
頚動脈予約票 PDF Excel
心臓予約票 PDF Excel
泌尿器予約票 PDF Excel
腹部予約票 PDF Excel
脳波検査

検査結果報告目安:1~2週間

検査名称必要書類
脳波検査予約票 PDF Excel
呼気一酸化窒素検査

検査結果報告目安:1日

検査名称必要書類
呼気一酸化窒素検査予約票 PDF  Excel
神経伝導速度検査

検査結果報告目安:1日

検査名称必要書類
神経伝導速度検査予約票 PDF Excel
肺機能検査

検査結果報告目安:1日

検査名称必要書類
肺機能検査予約票 PDF Excel

内視鏡検査

検査結果報告目安:1週間

検査名称必要書類
上部内視鏡検査予約票 PDF Excel
問診票 PDF Word
同意書 PDF Word
下部内視鏡検査予約票 PDF Excel
問診票 PDF Word
同意書 PDF Word

問い合わせ先

大和市立病院
患者サポートセンター
電話: 046-260-0111(代表)
FAX: 046-200-3080(直通)

3.緊急時の診察依頼を行う場合

緊急時の診察依頼(即日の依頼)は、大和市立病院(代表)に連絡していただき、各診療科医師に直接ご相談ください。

電話: 046-260-0111(代表)

4.診療部のご案内

各診療部はこちらのページをご覧ください。

5.『舌下免疫療法薬』に関する緊急搬送先医療機関登録を行う場合

「舌下免疫療法薬」を処方される医療機関の皆様へ『緊急搬送先医療機関登録について』

アレルギー性鼻炎に対する「舌下免疫療法薬」の処方に伴い、『緊急搬送先医療機関登録』として当院を登録希望される医療機関の皆様は、下記よりダウンロードしていただき、必要事項を記入して、患者サポートセンターまでFAX送信してくださいますようお願いいたします。

・舌下免疫療法薬『緊急搬送先医療機関登録』申請用紙 PDF(528KB)